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“鬆動牙”背後藏着大問題 醫生創新術式治好頜骨囊腫

信息時報 | 記者 黃豔 通訊員 張陽 黃睿 王嶽鵬 | 2020-10-16 16:21:46

信息時報訊(記者 黃豔 通訊員 張陽 黃睿 王嶽鵬)家住廣州的44歲魏女士1個多月前左下後牙出現鬆動,在天河區社區醫院檢查發現左下頜骨巨大囊性病變。經當地醫院推薦,魏女士慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院,找到口腔頜面外科副主任黃志權教授尋求治療。權衡對比多種手術方式的利弊後,黃志權教授及其團隊創新性地應用內窺鏡,在其良好視野地輔助下為魏女士進行巨大下頜骨囊腫刮治術。魏女士術後康復良好,僅口內存在切口,鬆動的牙齒也得以保留。

患者術前、術後X光全景圖對比

創新術式讓患者小創傷少跑腿

在社區醫院檢查發現左側下頜骨偏後方有一巨大囊性病變後,魏女士先後輾轉兩家上級醫院就診,其中一家醫院建議行開窗引流術,另一家醫院則建議行頜骨病灶完整切除後腓骨瓣修復,並推薦魏女士到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科找黃志權教授進行手術治療。

黃志權教授接診後,經初步檢查,發現這是一例較為典型的下頜骨囊性病變,但病變範圍較大,術式的選擇值得進一步考量。據其教授介紹,目前就下頜骨巨大囊性病變的治療,常見的手術方式包括頜骨病灶完整切除後行腓骨瓣修復和開窗引流術。前者會在患者頸部頜下區及一側小腿上留下疤痕且手術創傷較大,而後者則需要患者術後長期對囊腔進行沖洗換藥(通常需1年半至2年),且要定期往返醫院複診,耗費患者大量的時間精力,並且大多數這類患者需行二次手術對縮小的囊腔行進一步刮治。

除上述兩種手術方式外,傳統的頜骨囊腫刮治術雖創傷小、療程短,但在巨大下頜骨囊性病變的刮治中,往往會因手術視野受限而導致病灶的殘留及刮治過程中下牙槽神經的損傷。

在經過一系列術前評估和討論後,黃志權教授及其團隊決定創新性地應用內窺鏡,在其良好視野的輔助下進行巨大下頜骨囊腫刮治術。這種術式的優點包括:結合0°內鏡和70°內窺鏡能夠讓醫生對囊腔的各個邊界進行徹底地刮治,不留死角;在內鏡輔助下,術中能準確地定位並保護下牙槽神經;由於有內鏡輔助,可減少頜骨開窗的大小,減少創傷;囊腫刮治完畢後,在內鏡輔助下行人工骨粉充填,能夠確保骨粉充填到位不留死腔。

黃志權教授介紹,這種改良術式臨牀效果良好。2019年,他曾就該術式在國際知名口腔頜面外科雜誌《Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol》發表了相關文章。

患者術後鬆動牙得以保留

手術當天,黃志權教授及其團隊從魏女士的左下後牙頰側牙齦黏膜進行切口,翻開頰側牙齦後即在內鏡觀察到下頜骨膨大部位,用磨頭行骨開窗後看到完整囊壁,打開囊壁後發現內部有大量豆腐渣樣組織。

黃志權教授在內鏡觀察下把囊腔內容物清除乾淨,在使用內鏡的情況下,不僅僅能觀察到囊壁軟組織有無殘留,更能清楚地觀察到病灶牙的位置及下牙槽神經的位置,更好地避免手術中神經的損傷。清除完整個病灶組織後,在內鏡輔助下,黃教授更直觀地把異體骨粉充填進囊腔,使其更加密實,最後生物膜覆蓋後縫合切口,手術順利完成

魏女士術後康復良好,僅口內存在切口,鬆動的牙齒也得以保留,並於術後7天順利出院。看到自己面部完全沒有疤痕,魏女士對手術效果非常滿意。黃志權教授介紹,魏女士術後預後良好,但仍然需要定期複查。

此外,黃志權教授提醒,口腔頜骨的疾病前期沒有特別明顯的症狀,主要靠影像學發現,所以廣大市民朋友應定期進行口腔檢查,儘早發現和阻止頜骨骨質的破壞。一經發現,務必及時到正規醫院相關科室,如口腔科、口腔頜面外科就診,以免耽誤治療。

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